Was ist Tympanometry?

Die Tympanometrie ist ein Test, der auf Probleme mit dem Trommelfell und dem Mittelohr prüft. Sie unterstützt bei der Diagnose häufiger ohrbezogener Beschwerden wie einer Dysfunktion der Eustachischen Röhre, Flüssigkeit im Mittelohr (mit oder ohne Infektion) und Löchern im Trommelfell. Der Test ist schnell, schmerzlos und kann von verschiedenen medizinischen Fachkräften und Technikern durchgeführt werden.

Bevor wir uns mit den Grundlagen der Tympanometrie befassen, werfen wir einen kurzen Blick auf die Strukturen und die typische Funktion des Mittelohrs.

Teile und Funktion des Mittelohrs

Das Mittelohr ist ein luftgefüllter Raum zwischen der Tympanischen Membran (Trommelfell) und dem ovalen Fenster des Innenohrs. An der Innenfläche des Trommelfells sind die drei kleinsten Knochen des Körpers befestigt: Malleus (Hammer), Incus (Amboss) und Stapes (Steigbügel). Diese Knochen, oder Gehörknöchelchen für alle Lateinliebhaber, werden zusammen als Gehörknöchelchenkette bezeichnet. Ihre Aufgabe besteht darin, eintreffende Schallschwingungen zu verstärken, um ihre Umwandlung im Innenohr in Nervenimpulse zu unterstützen.

Dieses Mittelohrsystem funktioniert im Allgemeinen sehr gut. Es setzt jedoch voraus, dass die Luft im Mittelohr denselben Druck hat wie die Luft im Raum. Damit dies geschehen kann, muss sich die Eustachische Röhre, die das Mittelohr mit dem hinteren Teil der Nase (Nasopharynx) verbindet, bei jedem Schlucken frei öffnen und schließen. Wenn diese Röhre feststeckt oder blockiert ist, baut sich im Mittelohr Druck auf und die Welt klingt gedämpft. Wenn Sie schon einmal in einem Flugzeug geflogen oder bis zum Boden eines Schwimmbeckens getaucht sind, haben Sie diesen Druck gespürt.

Dieser Druck wird beim nächsten Schlucken abgebaut, wodurch die Musculi salpingopharyngei die Eustachische Röhre aufziehen und Ihre Ohren „ploppen“, um den Druck abzubauen.

Was passiert, wenn die Eustachische Röhre feststeckt?

Wenn Sie Ihre Ohren nicht zum Druckausgleich ploppen lassen können, kann dies mehrere Ursachen haben: Nebenhöhlenentzündung, Halsschmerzen oder möglicherweise eine Infektion im Mittelohr. Selbst eine geringgradige Funktionsstörung der Eustachischen Röhre kann zu einem gewissen Hörverlust führen. Dieser Hörverlust nimmt zu, wenn sich der Unterdruck verschlimmert, und wenn sich Flüssigkeit oder ein Erguss entwickelt, kann der vorübergehende Hörverlust so stark sein, dass eine normale Unterhaltung wie ein Flüstern klingt.

Die häufigste Methode zur Beurteilung eines verstopft wirkenden Ohrs besteht darin, dass Ihr Hausarzt oder Audiologe mit einem speziellen Instrument, einem Otoskop, in Ihr Ohr schaut. Dieses Verfahren, die sogenannte Otoskopie, ermöglicht es dem Untersucher, die Position und Farbe des Trommelfells zu beurteilen. Wenn eine aktive bakterielle Infektion vorliegt, kann das Trommelfell rot erscheinen und möglicherweise eine Flüssigkeitslinie (Meniskus) aufweisen.

Einige Behandler verwenden einen speziellen Aufsatz, um Luft in den Gehörgang zu blasen und die Bewegung des Trommelfells zu beobachten. (Pneumatische Otoskopie). Dies ist die traditionelle Methode für medizinisches Fachpersonal, das Mittelohr zu beurteilen, aber sie erfasst mehrere wichtige Funktionen des Mittelohres sowie nichtinfektiöse Erkrankungen nicht. Schauen wir uns an, wie moderne Technologie eine genauere Beurteilung dessen ermöglicht, was am und hinter dem Trommelfell geschieht.

Tympanometrie

Tympanometrie bedeutet, das „Trommelfell zu messen“, und ist ein Test zur Beurteilung der Funktion des Mittelohres. Sie ist ein Teilbereich der Mittelohr- beziehungsweise Impedanzmessungen, zu denen auch Messungen des akustischen Reflexes gehören. In den letzten Jahren wurden diese in Mittelohrmuskelreflexe umbenannt.

Nach sorgfältiger Untersuchung des äußeren Gehörgangs und nachdem sichergestellt wurde, dass kein Cerumen (Ohrenschmalz) den Gehörgang verstopft, wird eine weiche Gummi- oder Silikonspitze auf die Sonde des Tympanometers gesetzt. Die Sonde enthält ein Mikrofon, einen Lautsprecher und einen Schlauch, der mit einer Luftpumpe im Tympanometer verbunden ist.

Die Sondenspitze wird in den Gehörgang eingesetzt, und die Luftpumpe im Tympanometer erzeugt im Gehörgang eine Luftsäule mit demselben Luftdruck wie im Raum.

Anschließend wird ein Ton, der als Sondenton bezeichnet wird, in das Ohr abgespielt, und das Mikrofon erfasst ihn, während er vom Trommelfell reflektiert wird. Das Tympanometer berechnet die Zeit, die diese Reflexion benötigt, und bestimmt das Volumen des Gehörgangs. Messungen des Gehörgangvolumens ermöglichen es dem Untersucher, objektiv festzustellen, ob das Trommelfell intakt ist oder ob selbst eine sehr kleine Perforation vorliegt, die bei der Otoskopie möglicherweise übersehen wurde.

Im nächsten Schritt saugt die Luftpumpe Luft ab und pumpt sie dann wieder hinein, während sie fortlaufend das sich verändernde Gehörgangvolumen misst. Dadurch entstehen abwechselnd positiver und negativer Druck im Gehörgang, was als Gefühl wie bei einem sehr kurzen Flug beschrieben wurde. Anhand dieser Messungen erstellt das Tympanometer ein Diagramm der Trommelfellbewegung, das Tympanogramm genannt wird.

Wer führt Tympanometrie durch?

Die Tympanometrie ist sowohl für pädiatrische als auch für erwachsene Patienten sehr sicher und kann von vielen Fachkräften und assistierenden Fachkräften durchgeführt werden, darunter:

• Ärzte
• Physician Assistants
• Audiologen
• Audiologieassistenten
• Pflegefachkräfte mit erweiterten Befugnissen, examinierte Pflegekräfte, staatlich geprüfte praktische Pflegekräfte
• Sprach- und Sprechtherapeuten

Wie fühlt sich eine Tympanometrie an?

Viele Menschen beschreiben die Tympanometrie als „ein Brummen, gefolgt von einem sehr kurzen Flug“. Die meisten Menschen sagen, dass die Tympanometrie nicht schmerzhaft ist und pro Ohr nur 10 bis 15 Sekunden dauert.

Das Verfahren ist sehr sicher, und bei den meisten Menschen treten nach Abschluss des Tests keine anhaltenden Auswirkungen auf. Wenn bei Ihnen eine Tympanometrie zur Diagnose einer anhaltenden Dysfunktion der Eustachischen Röhre, einer Mittelohrentzündung oder eines Mittelohrergusses (Flüssigkeit) durchgeführt wird, kann sich Ihr Ohr nach dem Test für einige Sekunden so anfühlen, als müsse es „ploppen“, dies klingt jedoch in der Regel schnell ab.

Wie werden die Ergebnisse der Tympanometrie interpretiert?

In den frühen Tagen der Tympanometrie begann James Jerger, PhD, Tympanogramme zu analysieren und sie mit anderen Hörtestergebnissen und Beobachtungen aus der körperlichen Untersuchung zu korrelieren, damit Kliniker schnell erkennen konnten, ob ein Mittelohr normal war oder nicht, und um zusätzliche korrelative Daten zum gesamten diagnostischen Bild beizutragen.

Wichtige Bestandteile des Tympanogramms:

• Gehörgangvolumen - gemessen in Kubikzentimetern (cc) oder Millilitern (ml)
• Maximale Trommelfellbewegung - gemessen in DecaPascal (daPa) oder mm Wasser (mmH20). Dieser Wert wird häufig als Mittelohrdruck bezeichnet, da er den barometrischen Druck im Mittelohrraum im Verhältnis zur Außenwelt annähert.
• Compliance - Höhe der maximalen Trommelfellbewegung (cc oder ml).
• Gradient - wie steil die Kurve verläuft (daPa)

Mithilfe dieser Messwerte leitete Jerger die folgenden Tympanogrammtypen ab: 1

Typ A Tympanogramm

• Gehörgangsvolumen: 0.2 und 1.2 cc (Kind) oder 0.8 - 2.0 cc  (Erwachsener)
• Spitzendruck: +50 daPa  bis -100 daPa
• Compliance: 0.3 - 1.6 cc (Erwachsene)  0.2 - 0.9 cc (Kind)
• Interpretation:
  • Trommelfell: Intakt
  • Mittelohrknochen: Intakt mit normaler Beweglichkeit
  • Eustachische Röhre: Normale Funktion

• Gehörgangsvolumen: 0.2 und 1.2 cc (Kind) oder 0.8 - 2.0 cc  (Erwachsener)
• Spitzendruck: - 100 daPa  bis -400 daPa
• Compliance: 0.3 - 1.6 cc (Erwachsene)  0.2 - 0.9 cc (Kind)
• Interpretation: 
  • Trommelfell: Intakt
  • Mittelohrknochen: Intakt mit normaler Beweglichkeit
  • Eustachische Röhre: ABNORMALE Funktion
  • Beispiele: Nebenhöhlenverstopfung, Allergie, Erkältung

• Gehörgangsvolumen: 0.2 und 1.2 cc (Kind) oder 0.8 - 2.0 cc  (Erwachsener)
• Spitzendruck: 100 daPa  bis -100 daPa
• Compliance: 1.6 cc oder mehr
• Interpretation: 
  • Trommelfell: Intakt
  • Gehörknöchelchen: Intakt mit Hypermobilität
  • Eustachische Röhre: Normale Funktion
  • Beispiel: „Ossicular discontinuity“, akustisches Trauma

• Gehörgangsvolumen: 0.2 and 1.2 cc (Kind) oder 0.8 - 2.0 cc  (Erwachsener)
• Spitzendruck: Kein messbarer Peak
• Compliance: Keine messbare Compliance (weniger als 0.2cc)
• Interpretation: 
  • Trommelfell: Intakt
  • Mittelohrknöchelchen: Intakt mit Hypermobilität
  • Eustachische Röhre: Auffällig mit Flüssigkeit im Mittelohr
  • Beispiele: Otitis Media mit Erguss
  • Wenn eine Perforation oder ein offenes Pressure Equalization Tube im Trommelfell vorhanden ist, sieht das Tympanogramm oft wie ein Type B mit einem sehr großen Gehörgangsvolumen aus (größer als 2.0cc).

Wie werden die Ergebnisse der Tympanometrie zur Behandlung von Ohrproblemen verwendet?

Die Tympanometrie ist eine Momentaufnahme der Struktur und Funktion des Mittelohrs. Sie wird nicht nur zur Diagnose akuter Probleme wie eines perforierten Trommelfells oder von Flüssigkeit im Mittelohr (Erguss) eingesetzt, sondern ist auch entscheidend, um zu dokumentieren, wann eine Behandlung erfolgreich ist.

Hier ist ein typisches Beispiel dafür, wie die Tympanometrie klinisch eingesetzt wird:

Die Lehrkraft Ihres 4 Jahre alten Kindes berichtet, dass es nicht immer antwortet, wenn es im Unterricht aufgerufen wird, und dass es kürzlich begonnen hat, an seinem rechten Ohr zu ziehen. Sie bemerken, dass das Ohr rot ist und sich heiß anfühlt und dass Ihr Kind leichtes Fieber hat.