Was ist Auditory Processing Disorder (APD)?

Die Auditory Processing Disorder (APD), auch Central Auditory Processing Disorder (CAPD) genannt, beschreibt eine Beeinträchtigung bei der Verarbeitung von Geräuschen trotz normaler Hörsensitivität.

Unser Hören ist darauf angewiesen, dass unser wichtigstes Hörorgan, die Cochlea, akustische Informationen empfängt und diese anschließend über das Nervensystem zur Verarbeitung und zum Verständnis an das Gehirn weiterleitet. APD tritt auf, wenn in diesem Weiterleitungs- oder Verarbeitungssystem ein Defizit (oder eine Läsion) besteht (d. h., das Problem hat im Verhältnis zum Gehirn einen „zentralen“ Ursprung, weshalb es manchmal CAPD genannt wird).

APD kann also bei Menschen mit Schwierigkeiten beim Zuhören und Lernen aufgrund eines neurologischen Problems jenseits der Cochlea auftreten, von den Hörnerven bis zum Gehirn. Beispielsweise können Schädigungen beider Hörrinden eine Person vollständig gehörlos machen, selbst wenn die Cochlea unbeschädigt ist.

APD kann isoliert auftreten oder in Kombination mit Sprachstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD), auditorischen Verarbeitungsdefiziten, Legasthenie oder Lernbehinderungen.

Die Prävalenz von APD wird auf etwa 5% der Kinder im Schulalter geschätzt. Es ist unklar, ob Schüler aus APD „herauswachsen“ oder ob die Auswirkungen von APD mit zunehmendem Alter abnehmen, da Betroffene mit APD kompensatorische Strategien erlernen und anwenden.

Altersbedingte zentrale auditive Verarbeitungsstörungen treten auch bei Erwachsenen auf und sind in der Regel mit Schwierigkeiten beim Hören in lauter Umgebung, beim Verstehen des Gesagten bei gleichzeitigem Sprechen anderer sowie beim Befolgen mehrstufiger oder komplexer Anweisungen verbunden.

Anzeichen und Symptome einer Auditory Processing Disorder

APD ist oft sehr individuell, aber im Allgemeinen umfassen die Symptome von APD meist Schwierigkeiten, wichtige auditive Informationen in Alltagssituationen herauszufiltern. Dies zeigt sich in vielen der folgenden Hörverhaltensweisen:

• Normale oder nahezu normale Hörsensibilität, gemessen in einem herkömmlichen Hörtest (Audiogramm), jedoch Schwierigkeiten beim Sprachverstehen und Sprachverständnis. Dies weist darauf hin, dass APD in erster Linie eine Beeinträchtigung des zentralen Teils des auditorischen Systems ist, zu dem der Höranteil des zentralen Nervensystems (Hörnerv und Gehirn) gehört.
• Schwierigkeiten bei der Ortung von Geräuschen
• Schwierigkeiten beim phonetischen Lesenlernen aufgrund des Missverstehens einiger Sprachlaute
• Schwierigkeiten beim Erlernen oder Wertschätzen von Musik
• Schwierigkeiten, sich am Ende langer Sätze an deren Anfang zu erinnern (schwaches auditives Gedächtnis)
• Schwierigkeiten bei der Reihenfolge von Schritten in einem Prozess (zeitliche Verarbeitung)
• Schwierigkeiten, sich Zahlenfolgen zu merken
• Empfindlicher gegenüber lauten Geräuschen sein als andere
• Unspezifisch schlechte Hörfähigkeiten zeigen
• Schwierigkeiten beim Verstehen von Sprache (auch auditive Diskrimination genannt) unter „beeinträchtigten“ Bedingungen wie:
• Störgeräusch (oft als auditorische Figur-Grund-Wahrnehmung bezeichnet)
• Nachhall (große Räume, harte Böden, hohe Decken)
• Schnell sprechende Personen (oft als beschleunigte Sprache bezeichnet)
• Personen, die mit Akzent sprechen

Während viele Menschen mit APD stärker durch Hintergrundgeräusche abgelenkt werden als Menschen ohne APD, ist APD nicht genau dasselbe wie ADHD. Ebenso zeigen einige Menschen mit Autism Spectrum Disorders (ASD) Verhaltensweisen, die wie APD aussehen, doch dies sind getrennte Zustände und treten nicht immer gemeinsam auf.

Was verursacht APD?

Da APD eine vielfältige Gruppe von Schwierigkeiten umfasst, hat sie keine spezifische Ursache. APD wurde bei Menschen mit den folgenden Risikofaktoren und Erkrankungen festgestellt:

• Hirnverletzung (z. B. Kopftrauma, Infektionen wie Meningitis usw.)
• Schlaganfall
• Fortschreitende neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose
• Anfallserkrankungen
• Frühgeburt
• Exposition gegenüber Zytomegalievirus (CMV) vor der Geburt
• Exposition gegenüber anderen Drogen während der Schwangerschaft
• Vorgeschichte wiederkehrender Ohrenentzündungen
• Vorgeschichte allgemeiner, unspezifischer Lernprobleme

Diagnose von APD

Da APD sehr komplex ist, ist ein teamorientierter Ansatz bei der Diagnose wichtig. Er beginnt mit einer Überweisung durch Ihren Kinderarzt oder das pädagogische Team. Obwohl es keine absolute „Best Practice“ gibt, sind in der Regel folgende Fachkräfte an der Beurteilung beteiligt:

Audiologe. Schließt peripheren Hörverlust (Außen-, Mittel- oder Innenohr) aus und dokumentiert zudem die grundlegenden Fähigkeiten zur Sprachdiskriminierung in ruhiger Umgebung. Idealerweise verfügt dieser Audiologe über spezielle Erfahrung in der pädiatrischen Audiologie.

Sprachtherapeut (SLP). Beurteilt die allgemeine Sprachfunktion, um festzustellen, ob andere Probleme vorliegen, die APD nachahmen könnten. SLPs können außerdem bei der Entwicklung von Lese- und Gedächtnisfähigkeiten unterstützen.

Pädagogischer Psychologe. Führt eine umfassende Beurteilung der sprachbezogenen Gehirnfunktion durch, die als neuropsychologische Untersuchung bezeichnet wird. Diese Untersuchung hilft dabei, Schwachstellen bei der Organisation von Informationen im Gehirn sowie die Fähigkeit des Patienten zu erkennen, Gehirnressourcen zu priorisieren und einzusetzen, um Informationen zu interpretieren, zu behalten und zu filtern. Diese Gruppe von Fähigkeiten wird oft als exekutive Funktionen bezeichnet und ist häufig von APD betroffen.

Aufgrund des multidisziplinären Charakters der APD-Bewertung und -Behandlung bieten universitäre Ausbildungsprogramme für Kommunikationsstörungen eine einzigartige Möglichkeit, nicht nur alle richtigen Fachleute an einem Ort zusammenzubringen, sondern auch Zugang zu Forschung und zur Entwicklung von Behandlungsprotokollen zu haben. Um ein akkreditiertes Programm für Kommunikationsstörungen in Ihrer Nähe zu finden, sehen Sie sich diese Liste der CAA Accredited Programs in den Vereinigten Staaten an.

APD-Beurteilungen erfordern in der Regel mehrere Termine und umfassen hauptsächlich sprachbasierte Hörtests. Einige Beispiele sind:

• Wiederholen einer Zahlenreihe (Auditory Digit Span Recall) zur Beurteilung des Arbeitsgedächtnisses.
• Wiederholen von Wörtern oder Sätzen bei Störgeräusch.
• Wiederholen von Wörtern oder Sätzen, die künstlich beschleunigt wurden.
• Wiederholen von Zahlen oder Wörtern, die sich zwischen den beiden Ohren unterscheiden (Dichotic Listening).
• Beurteilung, wie das Gehirn Geräusche aus beiden Ohren einzeln und gemeinsam verarbeitet (binaurale Integration).
• Wiederholen und Benennen von Tönen unterschiedlicher Tonhöhen (Pitch Pattern Sequencing).

In einigen Fällen werden Messungen der Gehirnaktivität ähnlich einem EEG (Elektroenzephalogramm), sogenannte Auditory Evoked Potentials, durchgeführt, um besser zu erkennen, wie sich das Gehirnverhalten des Patienten vom Durchschnitt unterscheidet, und um den Behandlungsplan mitzugestalten.

Wenn Sie eine Untersuchung auf APD in Erwägung ziehen, bitten Sie jeden Kliniker, seine Erfahrung mit und seinen Ansatz zu APD zu beschreiben.

Eine Herausforderung bei der APD-Untersuchung besteht darin, dass der Patient, da viele der Tests auf Sprache basieren, über recht gut entwickelte Sprachfähigkeiten verfügen muss, um sie durchführen zu können. Im Allgemeinen sind APD-Untersuchungen ab etwa dem Alter von 5 oder 6 Jahren am genauesten, und viele Tests sind erst ab dem Alter von 7 Jahren am aussagekräftigsten.

Die Ergebnisse einer APD-Untersuchung ähneln oft eher einer Liste von Stärken, Schwächen und Strategien zu deren Ausgleich als einer endgültigen Diagnose und einem Rezept für eine „Lösung“.

Behandlung der Auditiven Verarbeitungsstörung

Basierend auf den in der APD-Bewertung identifizierten Mustern der auditiven Verarbeitung wird das Behandlungsteam – das zusätzlich zum Bewertungsteam Lehrkräfte und Familienmitglieder umfasst – eine Reihe von Übungen entwickeln, um jeden der Schwachbereiche bei APD gezielt anzugehen. Stellen Sie sich dies als das Trainingsprogramm eines Personal Trainers vor, um das hörende Gehirn in Form zu bringen.

Die Behandlung kann verschiedene Formen annehmen, einschließlich formeller Therapiesitzungen mit einem Sprachtherapeuten. Dies wird als auditives Training bezeichnet.

Die Entwicklung und das Erlernen wirksamerer Kommunikationsstrategien zur Minimierung der Auswirkungen von APD sind ebenfalls sehr wichtig. Dazu können gehören:

• Sprechen in kürzeren Sätzen
• Reduzierung von Störgeräusch, wenn möglich
• Nutzung von „multimedialem“ Lernen, einschließlich Zuhören, visueller Hilfsmittel und anderer Hinweise zur Förderung von Gedächtnis und Verständnis
• Anpassungen im Klassenzimmer zur Reduzierung von Störgeräusch und Echo (Nachhall)
• Einsatz unterstützender Technologien wie Hörgeräte mit geringer Verstärkung, Fernmikrofone und Medienstreamer, insbesondere in lauten Umgebungen.

APD-Ressourcen

Wie oben erwähnt, geht es beim erfolgreichen Leben mit APD eher um Anpassung und Kompensation als um die Heilung der zugrunde liegenden Störung. Da dies in der Regel viel Aufwand erfordert, ist Unterstützung hilfreich. Die folgenden Websites bieten möglicherweise zusätzliche Informationen und Ressourcen, die über den Umfang dieses Artikels hinausgehen.

Verbraucherseite der American Academy of Audiology zu APD

Informationen, die für Verbraucher konzipiert sind.

Seite der American Speech-Language Hearing Association zu APD

Diese Webseite richtet sich hauptsächlich an Fachkräfte und Pädagogen und kann etwas technisch sein.

Success for Kids with Hearing Loss

Obwohl diese Website nicht speziell auf APD ausgerichtet ist, handelt es sich um eine umfassende Sammlung von Ressourcen, die von der hoch angesehenen pädagogischen Audiologin Karen Anderson entwickelt und kuratiert wurde. Sie verfügt über jahrzehntelange Erfahrung darin, Familien von Kindern mit Hörproblemen zu helfen, die sich auf Bildung und Entwicklung auswirken.

When the Brain Can’t Hear: Unraveling the Mystery of Auditory Processing Disorders

Teri James Bellis, PhD, ist eine der weltweit führenden Expertinnen für die Bewertung und Behandlung von APD. Dieses auf Amazon erhältliche Buch ist so konzipiert, dass es auch für Nichtfachleute zugänglich und verständlich ist.

Erfolg mit APD finden

APD ist nichts, das „geheilt“ werden kann, aber mit Ausdauer, Beständigkeit und Optimismus finden die meisten Familien, die von APD betroffen sind, Wege, Frustration zu verringern und die Gesundheit des familiären Kommunikationsökosystems zu verbessern. Mit fortlaufender, konsequenter Arbeit ist es Menschen mit APD möglich, ein erfolgreiches und erfülltes Leben zu führen.