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Schwindel ist ein Gleichgewichtsverlust, der mehrere Formen annehmen kann und sich oft als Schwindel oder das falsche Gefühl äußert, dass Sie oder Ihre Welt sich dreht. Schwindel ist ein Symptom zugrunde liegender Gleichgewichtsstörungen und keine spezifische Krankheit an sich.
Schwindel ist einer der häufigsten Gründe für Arztbesuche und kann Ihr Leben erheblich beeinträchtigen. Es sollte beachtet werden, dass Schwindel ein Symptom ist, das aus vielen verschiedenen Ursachen entstehen kann, einschließlich Innenohr-Störungen wie Vertigo, schlechte Durchblutung, Medikamente usw. Die Art des Gefühls wird Ihrem Arzt oder Audiologen helfen, zu bestimmen, welche diagnostischen Tests und Behandlungsansätze Sie benötigen, und dieser Artikel konzentriert sich ausschließlich auf Vertigo.
Dies hängt von der spezifischen Ursache Ihres Schwindels ab, aber einige häufige Anfangszeichen sind:
Dies hängt auch von der Ursache ab. Patienten mit BPPV können durch spezifische Kopfbewegungen (Hochschauen, Bücken) ausgelöst werden, während diejenigen mit Morbus Menière durch Ernährungsumstellungen wie Koffeinkonsum oder salzige Lebensmittel ausgelöst werden können. Schwindel ist eine sehr individualisierte Störung. Daher ist es hilfreich, ein Protokoll mit den folgenden Informationen zu führen, um Ihnen und Ihrem Gesundheitsteam zu helfen, Ihren Schwindel besser zu verstehen:
Bei einigen Störungen wie BPPV kann Schwindel behandelt werden und wird im Wesentlichen verschwinden. Andere Arten von Schwindel sind Teil chronischer Störungen. Der Schlüssel zum Wohlbefinden mit Schwindel ist, ihn zu verstehen und einen soliden Sicherheitsplan zu haben, damit Sie vorbereitet sind, wenn ein Anfall kommt. Die Zusammenarbeit mit Ihrem Diagnose- und Behandlungsteam – besonders mit einem Physiotherapeuten – kann sehr hilfreich sein, um diesen Plan zu erstellen und zu pflegen.
Auf psychologischer Seite ist es wichtig, bei chronischem Schwindel Unterstützung durch Gleichgesinnte zu erhalten. Die Website der Vestibular Disorders Association kann Sie mit lokalen und Remote-Unterstützungsgruppen verbinden. Mit der Unterstützung dieser Menschen sowie einer laufenden Beziehung zu Ihrem Gesundheitsteam ist das Leben mit Schwindel möglich und muss nicht beängstigend oder gefährlich sein.
Das menschliche Gleichgewicht ist eine sorgfältig koordinierte Interaktion zwischen drei Systemen:
Informationen aus diesen Eingabesystemen werden im Hirnstamm koordiniert. Betrachten Sie das folgende häufige Beispiel:
Sie sitzen am Küchentisch und durchsuchen Artikel auf HearingTracker, während Sie Ihren morgendlichen Kaffee genießen. Ihr Gehirn weiß, dass Sie still sitzen, weil die Flüssigkeit und Kristalle (Otolithen) in Ihren Labyrinthstrukturen still sind und Ihr propriozeptives System meldet, dass etwa 80% Ihres Gewichts auf Ihrem Hintern und 10% auf jedem Fuß liegen. Sie hören ein Geräusch außerhalb Ihres Fensters und drehen Ihren Kopf, um nachzuschauen.
An diesem Punkt erhält Ihr Gehirn einen Bericht über eine 90-Grad-positive Reaktion von Ihrem rechten Labyrinth und eine gleich große und entgegengesetzte Reaktion von Ihrem linken Labyrinth. Ihre Augen bewegen sich 90 Grad nach links, um einen visuellen "Whoosh" zu vermeiden, und Ihr propriozeptives System meldet, dass sich das "tuchus-footus"-Verhältnis nicht geändert hat. Dies bedeutet alles, dass die einzige mögliche Option ist, dass Sie Ihren Kopf 90 Grad nach rechts bewegt haben müssen, während Ihr Körper still blieb.
Mit diesem grundlegenden Verständnis dafür, wie die Dinge funktionieren sollten, schauen wir uns einige häufige Ursachen von Schwindel an.
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Schwindel wird durch den wahrscheinlichen Ort des Problems charakterisiert.
Diese Art von Schwindel resultiert aus einer Funktionsstörung des Labyrinths oder der Gleichgewichtsorgane des Innenohrs. Diese umfassen die Bogengänge/Kanäle, die Utriculus und die Sacculus. Diese mit Flüssigkeit gefüllten Strukturen im Schläfenbein enthalten kleine Kristalle, sogenannte Otokonien. Wenn wir unseren Kopf oder Körper bewegen, erkennen sehr kleine sensorische „Haarzellen" die Bewegung der Otokonien und teilen unserem Gehirn mit, in welche Richtung wir uns bewegt haben.
Wenn die Strukturen des Labyrinths normal funktionieren, kann die Ursache Ihres Schwindels zentral sein. Dies kann Störungen des Nervensignals zwischen Ohr und Gehirn entlang des Vestibularnervs oder innerhalb des Koordinationszentrums des Gehirns, des Kleinhirns, umfassen. Weitere Ursachen für zentralen Schwindel sind Störungen, die Blutdruck, Blutzucker oder Wechselwirkungen zwischen Medikamenten betreffen.
Schwindel kann von mehreren medizinischen Fachbereichen bewertet werden, darunter Audiologie, Primärversorgung, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (HNO), Neurologie oder Physiotherapie. Im Allgemeinen umfasst die Untersuchung eine sorgfältige Krankengeschichte, einschließlich einer Bestandsaufnahme aller Medikamente, die Sie einnehmen, wie viele Schwindelanfälle Sie erlebt haben, und eine allgemeine körperliche Untersuchung. Audiologen führen normalerweise eine Hörbewertung (Audiogramm) und möglicherweise einige spezialisierte Gleichgewichtstests wie Videonystagmographie (VNG), Rotationsstuhl und Posturographie durch. HNO-Ärzte lesen diese Ergebnisse und können eine neurologische Untersuchung und möglicherweise eine Magnetresonanztomographie (MRT) hinzufügen. Abhängig von den Ergebnissen dieser Tests kann eine Überweisung an die Neurologie erfolgen, um die Ursache des Schwindels besser zu definieren.
Eine der häufigsten Ursachen für Schwindel (etwa 2,4% der Menschen) tritt auf, wenn die Otokonien in einem der Bogengänge „stecken bleiben" und eine übertriebene Reaktion auf eine bestimmte Kopfposition verursachen, normalerweise beim Aufblicken oder Zurücklehnen. Die klassische Präsentation von BPPV ist ein schneller Ausbruch von Drehschwindel, bei dem sich der Raum dreht und zum betroffenen Ohr hin und dann zum Boden hin zu drehen scheint. Diese Empfindung dauert normalerweise 30 bis 45 Sekunden und kann von Übelkeit und möglicherweise Erbrechen begleitet sein. Während des Anfalls bewegen sich Ihre Augen schnell, um mit dem wahrgenommenen Drehen Schritt zu halten. Diese Augenbewegung wird Nystagmus genannt und ist während Schwindelanfällen typisch. Bei BPPV ist der Nystagmus einzigartig, da er rotatorischer Natur ist (rotatorischer Nystagmus).
Der klassische Test für BPPV wird Dix-Hallpike-Manöver genannt. Dies kann von Hausarztpraxen, Audiologen oder speziell geschulten medizinischen Fachkräften mit nur einem einfachen Untersuchungstisch oder Liegestuhl durchgeführt werden.
Während des Tests sitzen Sie aufrecht, so dass Sie beim Liegen mit Ihrem Kopf gerade an der Kante des Tisches sind. Während der Tester Ihren Nacken und Ihren oberen Rücken stützt, wird er Sie schnell nach hinten legen und Ihren Kopf nach rechts drehen, so dass Ihr Kopf von der Tischkante hängt. Mit Ihrem Kopf in dieser Position werden sie sorgfältig auf Ihre Augen schauen und auf rotatorischen Nystagmus prüfen. Nach etwa 45 Sekunden werden sie Sie wieder aufsetzen und Ihre Augen erneut beobachten. In einigen Einrichtungen tragen Sie spezielle Vergrößerungsbrillen oder Gläser, um Ihre Augenbewegungen leichter sichtbar zu machen und zu dokumentieren.
Wenn Sie BPPV in einem bestimmten Ohr haben, werden Sie etwa 15 Sekunden, nachdem sich Ihr Kopf in der abgesenkten Position befindet, langsam spüren, dass sich der Raum zu drehen beginnt. Der Schwindel wird etwa 15 Sekunden später seinen höchsten Punkt erreichen und dann nachlassen. Wenn Sie sich aufsetzen, wiederholt sich das Muster in die entgegengesetzte Richtung. Wenn Sie eine positive Reaktion haben, wird der Tester das Manöver normalerweise wiederholen. Bei klassischem BPPV führt der zweite Versuch zu einer deutlich weniger intensiven Reaktion.
Das Manöver sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden.
Zusätzlich dazu, dass BPPV ziemlich häufig ist, ist es auch sehr behandelbar. Nach einem positiven Ergebnis kann der Tester sofort zum Epley-Manöver übergehen, einem von mehreren Kanalith-Umpositionierungsmanövern. Diese Serie von Kopf- und Körperbewegungen versucht, die „stecken gebliebenen" Otokonien neu auszurichten und es Ihrem Gehirn gleichzeitig zu erleichtern, sich an die Empfindung anzupassen. In den meisten Fällen werden zwei oder drei Wiederholungen des Epley-Manövers die Symptome von BPPV beheben. Ihr Arzt sollte Ihnen ein Arbeitsblatt geben und Ihnen zeigen, wie Sie das Epley-Manöver zu Hause durchführen, falls die Symptome erneut auftreten.
Diese Störung, erstmals von Prosper Menière beschrieben, präsentiert sich als Episoden von Drehschwindel, fluktuierendem Hörverlust (normalerweise stärker in tiefen Frequenzen) und tieffrequentem Tinnitus (Ohrenklingeln). Morbus Menière beginnt im Allgemeinen auf einem Ohr und tendiert zu einer anfänglichen „aktiven" Phase, in der die Symptome intensiver und häufiger sind, gefolgt von einer weniger aktiven Phase mit allmählichem Hörverlust und Veränderungen der Gleichgewichtssymptome.
HearingTracker veröffentlichte kürzlich einen ausführlichen Artikel über Morbus Menière.
Labyrinthitis ist eine bakterielle oder virale Infektion oder Entzündung der Gleichgewichtsorgane des Innenohrs. Dies kann mit einer Erkältung, Grippe oder anderen Infektionen der oberen Atemwege verbunden sein. Die Symptome können schnell einsetzenden Drehschwindel, Hörverlust oder Tinnitus umfassen. Es gibt keinen speziellen Test für Labyrinthitis; jedoch können einige der folgenden Tests angeordnet werden, um andere Ursachen auszuschließen:
In den meisten Fällen lösen sich die Symptome der viralen Labyrinthitis von selbst zwischen einigen Wochen und einigen Monaten nach dem Ausbruch auf. Wenn es sich um eine bakterielle Infektion handelt, kann ein Antibiotikum verschrieben werden und die Symptome sollten innerhalb weniger Wochen zu verschwinden beginnen, wenn die Infektion abklingt.
Eine ähnliche Störung, Vestibulariseuritis (manchmal Neuronitis genannt), tritt auf, wenn das Innenohr entzündet ist, aber es gibt keine spezifische Infektion. Die Symptome, Diagnose und der Zeitrahmen für die Genesung ähneln der Labyrinthitis, mit Ausnahme von Hörverlust.
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Neben den oben genannten kann Schwindel auftreten, wenn das Gehirn unvollständige oder verwirrende Informationen von einem oder mehreren Teilen des vestibulären Systems erhält. Es kann auch passieren, wenn es zu einer Unterbrechung oder Einschränkung der Sauerstoffversorgung des Gehirns kommt. Einige dieser nicht ohrenbezogenen Formen von Schwindel umfassen:
Dies tritt auf, wenn ein niedriger als durchschnittlicher Blutdruck eine Verzögerung bei der Blutzufuhr zum Gehirn beim Aufstehen aus sitzender oder liegender Position verursacht. Es äußert sich im Allgemeinen als leichtes Schwindel- oder Taumelgefühl und kann „Sterne sehen" einschließen. Obwohl dies normalerweise schnell vorübergeht, ist es wichtig, sich zu stabilisieren, bevor Sie gehen, um das Sturzrisiko zu verringern.
Diese Verringerung der Empfindung in den Händen und Füßen setzt Sie dem Risiko von Schwindel aus, da das propriozeptive System (das Tuchus-Footus-System aus dem früheren Teil dieses Artikels) reduzierte oder fehlende Informationen an das Gehirn liefert. Ohne dass alle drei Teile des Gleichgewichtssystems – das Innenohr, das Sehen und das Gefühl in Ihren Händen und Füßen – ihren Dienst verrichten, muss das Gehirn die Körperposition schätzen und überkompensiert oft. Dies führt zu Abweichungen, Stolpern oder Fallen, besonders beim Gehen auf weichen Oberflächen wie Teppich oder Gras.
Unser Gehirn und Nervensystem benötigen Kalorien, um richtig zu funktionieren. Wenn Ihr Blutzuckerspiegel zu niedrig ist, kann das gesamte System, einschließlich der Koordination des Gleichgewichts, beeinträchtigt werden. Dies präsentiert sich ähnlich wie periphere Neuropathie, schwankt aber mehr, wenn sich Ihre Glukose-(Zucker-)Spiegel im Laufe des Tages ändern.
Störungen des zentralen Nervensystems wie Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit oder Zerebralparese können alle Teile des Gleichgewichtssystems beeinflussen. Im Allgemeinen ist das Innenohr jedoch weniger betroffen als das propriozeptive System und das Kleinhirn, das Kontrollzentrum des Gehirns für das Gleichgewicht.
Diese nicht bösartigen (gutartigen) Tumoren wachsen sehr langsam in der Nähe des vestibulären Astes des 8. Hirnnervs und können einen „betrunkener Matrose"-Typ von Schwindel zusammen mit Hörverlust und Tinnitus verursachen. Die Diagnose umfasst Hör- und Gleichgewichtstests und normalerweise eine MRT. Abhängig von mehreren Faktoren, einschließlich Alter, Größe und Position des Tumors, reicht die Behandlung von „Beobachten und Warten" bis zu Strahlentherapie (auch Gammakneif genannt) bis zur Operation.
Obwohl nicht direkt eine Ursache für Schwindel, erleben viele Menschen mit Migräne während einer Migräne Schwindel, Tinnitus und Lichtempfindlichkeit. Dies wird oft als vestibuläre Migräne bezeichnet. Berichten Sie dies unbedingt Ihrem behandelnden Arzt, wenn dies der Fall ist.
Selbst leichte Gehirnerschütterungen können die Fähigkeit des Hirnstamms, das Gleichgewicht zu koordinieren, stören und Schwindel verursachen.
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Es gibt eine Reihe von Behandlungen für Schwindel, einschließlich ärztlich geleiteter Strategien sowie einiger, die eigenständiger sind.
Nachdem Ihr Schwindel diagnostiziert wurde, können Sie an einen speziell geschulten Physiotherapeuten zur vestibulären Rehabilitation überwiesen werden. Dies umfasst im Allgemeinen funktionelle Tests, um genau zu identifizieren, welche Teile des Gleichgewichtssystems schwach oder fehlerhaft sind, und dann einen maßgeschneiderten Satz von Übungen, um die Funktion dieser schwachen Komponenten zu verbessern.
Es ist üblich, mehrmals pro Woche mit dem Therapeuten zusätzlich zu täglicher Heimübung zu arbeiten. Im Allgemeinen dauert die vestibuläre Rehabilitation 6 bis 12 Wochen mit mehreren Kontrollen der Funktion und Kraft unterwegs. In den meisten Fällen werden die Kosten der vestibulären Rehabilitation von der Versicherung zumindest teilweise übernommen, wenn die Überweisung von Ihrem Hausarzt kommt.
Bei akuten Symptomen kann Ihr Arzt ein Anti-Schwindel-Medikament wie Meclizin verschreiben, das die von dem betroffenen Innenohr ausgehenden Signale im Wesentlichen „abschaltet". Es ist sehr wichtig, dies wie verschrieben einzunehmen, da dieses und andere Anti-Schwindel-Medikamente Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit haben können, die es schwierig machen, sich fortzubewegen. Eine weitere Gefahr der Übernutzung von Medikamenten, die für die akute Symptombekämpfung entwickelt wurden, besteht darin, dass sich Ihr Gehirn daran gewöhnt, wodurch es weniger wirksam wird, wenn Sie es tatsächlich benötigen. Schließlich kann die chronische Anwendung dieser Medikamente die Fähigkeit Ihres Körpers beeinträchtigen, sich an den Schwindel anzupassen.
Wenn Sie keinen Zugang zu formeller vestibulären Rehabilitation haben, können Sie Ihr Gleichgewicht mit ein paar einfachen Tipps und Tricks verbessern.
Brad Ingrao, AuD ist ein Doktor der Audiologie, der in einer Umgebung von schwerhörigen Menschen aufgewachsen ist. Er praktiziert klinische Audiologie seit 1992. Er ist bekannt dafür, dass er früh innovative und disruptive Technologien und Praktiken unterstützt, und sucht ständig nach Wegen, um den Zugang zu qualitativ hochwertiger Hörhilfe zu verbessern.
