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Schwindel ist ein Gleichgewichtsverlust, der verschiedene Formen annehmen kann und sich häufig als Benommenheit oder als falsches Gefühl äußert, dass Sie oder Ihre Umgebung sich drehen. Schwindel ist ein Symptom zugrunde liegender Gleichgewichtsstörungen und keine eigenständige Krankheit.
Schwindel ist einer der häufigsten Gründe für Arztbesuche und kann Ihr Leben erheblich beeinträchtigen. Es sollte beachtet werden, dass Schwindel ein Symptom ist, das viele verschiedene Ursachen haben kann, darunter Innenohrstörungen wie Vertigo, Durchblutungsstörungen, Medikamente usw. Die Art des Gefühls hilft Ihrem Arzt oder Audiologen dabei, festzulegen, welche diagnostischen Tests und Behandlungsansätze Sie benötigen, und dieser Artikel konzentriert sich ausschließlich auf Vertigo.
Dies hängt von der spezifischen Ursache Ihres Schwindels ab, aber einige häufige erste Anzeichen sind:
Dies hängt auch von der Ursache ab. Bei Patienten mit BPPV können bestimmte Kopfbewegungen (nach oben schauen, sich nach unten beugen) Auslöser sein, während bei Personen mit Meniere’s Ernährungsumstellungen wie das Trinken von Koffein oder der Verzehr salziger Speisen Auslöser sein können. Schwindel ist eine sehr individuelle Erkrankung. Daher ist es hilfreich, ein Protokoll mit den folgenden Informationen zu führen, damit Sie und Ihr Gesundheitsteam Ihren Schwindel besser verstehen können:
Bei einigen Erkrankungen wie BPPV kann Schwindel behandelt werden und wird im Wesentlichen verschwinden. Andere Arten von Schwindel sind Teil chronischer Erkrankungen. Der Schlüssel zu einem guten Leben mit Schwindel besteht darin, ihn zu verstehen und einen soliden Sicherheitsplan zu haben, damit Sie vorbereitet sind, falls und wenn eine Attacke auftritt. Die Zusammenarbeit mit Ihrem Diagnose- und Behandlungsteam – insbesondere mit einem Physiotherapeuten – kann bei der Erstellung und Aufrechterhaltung dieses Plans sehr hilfreich sein.
Auf psychologischer Ebene ist es wichtig, bei chronischem Schwindel Unterstützung durch Gleichbetroffene zu erhalten. Die Website der Vestibular Disorders Association kann Sie mit lokalen und entfernten Selbsthilfegruppen verbinden. Mit der Unterstützung dieser Menschen sowie einer fortlaufenden Beziehung zu Ihrem medizinischen Betreuungsteam ist ein Leben mit Schwindel möglich und muss weder beängstigend noch gefährlich sein.
Das menschliche Gleichgewicht ist ein sorgfältig abgestimmtes Zusammenspiel dreier Systeme:
Informationen aus diesen Eingangssystemen werden im Hirnstamm koordiniert. Betrachten Sie das folgende häufige Beispiel:
Sie sitzen am Küchentisch, lesen Artikel auf HearingTracker und genießen Ihren Morgenkaffee. Ihr Gehirn weiß, dass Sie still sitzen, weil die Flüssigkeit und Kristalle (Otokonien) in Ihren Labyrinthstrukturen stillstehen und Ihr propriozeptives System meldet, dass sich etwa 80% Ihres Gewichts auf Ihrem Hintern und jeweils 10% auf jedem Fuß befinden. Sie hören ein Geräusch draußen vor Ihrem Fenster und drehen den Kopf, um nachzusehen.
In diesem Moment erhält Ihr Gehirn von Ihrem rechten Labyrinth eine Meldung über eine positive Reaktion von 90 Grad und vom linken Labyrinth eine gleich starke entgegengesetzte Reaktion. Ihre Augen bewegen sich um 90 Grad nach links, um ein visuelles „Wischen“ zu verhindern, und Ihr propriozeptives System meldet, dass das Verhältnis „Hintern-Füße“ unverändert ist. All dies bedeutet, dass die einzig mögliche Erklärung lautet: Sie müssen Ihren Kopf um 90 Grad nach rechts bewegt haben, während Ihr Körper still geblieben ist.
Mit diesem grundlegenden Verständnis davon, wie die Dinge funktionieren sollten, wollen wir uns einige häufige Ursachen für Schwindel ansehen.
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Schwindel wird durch den wahrscheinlichen Ort des Problems charakterisiert.
Diese Art von Schwindel entsteht durch eine Funktionsstörung im Labyrinth oder in den Gleichgewichtsorganen des Innenohrs. Dazu gehören die Bogengänge/-kanäle, der Utriculus und der Sacculus. Diese mit Flüssigkeit gefüllten Strukturen im Schläfenbein enthalten kleine Kristalle, die Otokonien genannt werden. Wenn wir unseren Kopf oder Körper bewegen, erkennen sehr kleine sensorische „Haarzellen“ die Bewegung der Otokonien und teilen unserem Gehirn mit, in welche Richtung wir uns bewegt haben.
Wenn die Strukturen des Labyrinths normal funktionieren, kann die Ursache Ihres Schwindels zentral sein. Dazu können Störungen des Nervensignals zwischen Ohr und Gehirn entlang des Vestibularnervs oder innerhalb des Koordinationszentrums des Gehirns, dem Kleinhirn, gehören. Weitere Ursachen für zentralen Schwindel sind Erkrankungen im Zusammenhang mit Blutdruck, Blutzucker oder Wechselwirkungen von Medikamenten.
Schwindel kann von mehreren Fachrichtungen im Gesundheitswesen beurteilt werden, darunter Audiologie, hausärztliche Versorgung, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO), Neurologie oder Physiotherapie. Im Allgemeinen umfasst die Untersuchung eine sorgfältige Anamnese, einschließlich einer Auflistung aller Medikamente, die Sie einnehmen, der Anzahl der Schwindelanfälle, die Sie erlebt haben, sowie eine allgemeine körperliche Untersuchung. Audiologen führen in der Regel eine Hörprüfung (Audiogramm) und möglicherweise einige spezialisierte Gleichgewichtstests wie Videonystagmographie (VNG), Drehstuhltest und Posturographie durch. HNO-Ärzte werten diese Ergebnisse aus und können eine neurologische Untersuchung sowie möglicherweise eine Magnetresonanztomographie (MRT) hinzufügen. Abhängig von den Ergebnissen dieser Tests kann eine Überweisung an die Neurologie erfolgen, um die Ursache des Schwindels genauer zu bestimmen.
Eine der häufigsten Ursachen für Schwindel (etwa 2.4% der Menschen) tritt auf, wenn sich die Otokonien in einem der Bogengänge „festsetzen“ und eine übersteigerte Reaktion auf eine bestimmte Kopfposition verursachen, meist beim Hochsehen oder Zurücklehnen. Das klassische Erscheinungsbild von BPPV ist ein rasch einsetzender Drehschwindel, bei dem sich der Raum scheinbar nach oben und zum betroffenen Ohr hin dreht und dann nach unten zum Boden. Dieses Gefühl dauert gewöhnlich 30 bis 45 Sekunden und kann von Übelkeit und möglicherweise Erbrechen begleitet sein. Während des Anfalls bewegen sich Ihre Augen rasch, um mit der wahrgenommenen Drehbewegung Schritt zu halten. Diese Augenbewegung wird als Nystagmus bezeichnet und ist typisch während Schwindelattacken. Bei BPPV ist der Nystagmus dadurch einzigartig, dass er rotatorischer Natur ist (rotatorischer Nystagmus).
Der klassische Test für BPPV wird Dix-Hallpike-Manöver genannt. Dieser kann von Hausärzt:innen, Audiolog:innen oder speziell geschulten Gesundheitstechniker:innen durchgeführt werden, wobei lediglich eine einfache Untersuchungsliege oder ein zurückklappbarer Stuhl erforderlich ist.
Während des Tests sitzen Sie aufrecht, sodass Ihr Kopf beim Hinlegen knapp über die Kante der Liege hinausragt. Während Ihr Nacken und oberer Rücken gestützt werden, wird die untersuchende Person Sie rasch zurücklegen und Ihren Kopf nach rechts drehen, sodass Ihr Kopf über die Kante der Liege hinaushängt. Mit Ihrem Kopf in dieser Position wird sie Ihre Augen sorgfältig auf rotatorischen Nystagmus untersuchen. Nach etwa 45 Sekunden wird sie Sie wieder aufsetzen und Ihre Augen erneut beobachten. In manchen Einrichtungen werden Sie gebeten, spezielle Vergrößerungsbrillen oder -gläser zu tragen, damit Ihre Augenbewegungen leichter sichtbar und aufzeichnungsfähig sind.
Wenn Sie in einem bestimmten Ohr BPPV haben, werden Sie etwa 15 Sekunden nachdem sich Ihr Kopf in der nach unten gerichteten Position befindet, langsam spüren, wie sich der Raum zu drehen beginnt. Der Schwindel erreicht etwa 15 Sekunden später seine höchste Intensität und lässt dann nach. Wenn Sie sich aufsetzen, wiederholt sich das Muster in die entgegengesetzte Richtung. Bei einer positiven Reaktion wird die untersuchende Person das Manöver gewöhnlich wiederholen. Bei klassischem BPPV führt der zweite Durchgang zu einer deutlich weniger intensiven Reaktion.
Das Manöver sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden.
Neben seiner hohen Häufigkeit ist BPPV auch sehr gut behandelbar. Nach einem positiven Ergebnis kann die untersuchende Person unmittelbar zum Epley Maneuver, einem von mehreren Canalith-Repositionsmanövern, übergehen. Diese Abfolge von Kopf- und Körperbewegungen soll versuchen, die „festgesetzten“ Otokonien wieder auszurichten und es Ihrem Gehirn zugleich erleichtern, sich an das Gefühl anzupassen. In den meisten Fällen beseitigen zwei oder drei Wiederholungen des Epley Maneuver die Symptome von BPPV. Ihre behandelnde Fachperson sollte Ihnen ein Arbeitsblatt geben und Ihnen zeigen, wie Sie das Epley zu Hause durchführen können, falls die Symptome erneut auftreten.
Diese erstmals von Prosper Meniere beschriebene Erkrankung zeigt sich durch Episoden von Drehschwindel, schwankendem Hörverlust (meist stärker bei tiefen Tönen) und tiefem, dröhnendem Tinnitus (Klingeln in den Ohren). Meniere beginnt in der Regel in einem Ohr und weist häufig eine anfängliche „aktive“ Phase auf, in der die Symptome intensiver und häufiger sind, gefolgt von einer weniger aktiven Phase mit allmählichen Veränderungen des Hörvermögens und der Gleichgewichtssymptome.
HearingTracker veröffentlichte kürzlich einen ausführlichen Artikel über Morbus Meniere.
Labyrinthitis ist eine bakterielle oder virale Infektion oder Entzündung der Gleichgewichtsorgane des Innenohrs. Dies kann mit einer Erkältung, der Grippe oder einer anderen Infektion der oberen Atemwege verbunden sein. Zu den Symptomen können plötzlich auftretender Drehschwindel, Hörverlust oder Tinnitus gehören. Es gibt keinen spezifischen Test für Labyrinthitis; jedoch können einige der folgenden Tests angeordnet werden, um andere Ursachen auszuschließen:
In den meisten Fällen klingen die Symptome einer viralen Labyrinthitis innerhalb von einigen Wochen bis einigen Monaten nach Beginn von selbst ab. Wenn die Infektion bakteriell ist, kann ein Antibiotikum verschrieben werden, und die Symptome sollten nach einigen Wochen nachlassen, sobald die Infektion abgeklungen ist.
Eine ähnliche Erkrankung, vestibuläre Neuritis (manchmal auch Neuronitis genannt), tritt auf, wenn das Innenohr entzündet ist, jedoch keine spezifische Infektion vorliegt. Symptome, Diagnose und Zeitraum bis zur Abheilung ähneln denen der Labyrinthitis, mit Ausnahme des Hörverlusts.
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Zusätzlich zu den oben genannten kann Schwindel auftreten, wenn das Gehirn unvollständige oder verwirrende Informationen von einem oder mehreren Teilen des Vestibularsystems erhält. Er kann auch auftreten, wenn die Sauerstoffversorgung des Gehirns unterbrochen oder eingeschränkt ist. Einige dieser nicht ohrbedingten Formen von Schwindel umfassen:
Diese tritt auf, wenn ein niedrigerer als durchschnittlicher Blutdruck dazu führt, dass das Blut beim Aufstehen aus einer sitzenden oder liegenden Position verzögert das Gehirn erreicht. Sie äußert sich im Allgemeinen als Benommenheit oder Schwindelgefühl und kann das „Sehen von Sternen“ beinhalten. Obwohl dies normalerweise schnell vorübergeht, ist es wichtig, sich vor dem Gehen zu stabilisieren, um das Sturzrisiko zu verringern.
Diese Verringerung des Gefühls in Händen und Füßen setzt Sie einem Schwindelrisiko aus, da das propriozeptive System (das in einem früheren Abschnitt dieses Artikels erwähnte tuchus-footus-System) dem Gehirn verringerte oder fehlende Informationen liefert. Ohne dass alle drei Teile des Gleichgewichtssystems – das Innenohr, das Sehen und das Gefühl in Ihren Händen und Füßen – ihren Dienst verrichten, muss das Gehirn die Körperposition schätzen und korrigiert dabei häufig übermäßig. Dies führt insbesondere beim Gehen auf weichen Oberflächen wie Teppich oder Gras zu Abweichen, Stolpern oder Stürzen.
Unser Gehirn und Nervensystem benötigen Kalorien, um richtig zu funktionieren. Wenn Ihr Blutzuckerspiegel zu niedrig ist, kann das gesamte System, einschließlich der Koordination des Gleichgewichts, beeinträchtigt werden. Dies ähnelt tendenziell der peripheren Neuropathie, schwankt jedoch stärker, wenn sich Ihre Glukose- (Zucker-)Spiegel im Laufe des Tages verändern.
Erkrankungen des zentralen Nervensystems wie Multiple Sclerosis, Parkinson's disease oder Cerebral Palsy können alle Teile des Gleichgewichtssystems beeinträchtigen. Im Allgemeinen ist jedoch das Innenohr weniger betroffen als das propriozeptive System und das Kleinhirn, das Kontrollzentrum des Gehirns für das Gleichgewicht.
Diese nicht krebsartigen (gutartigen) Tumoren wachsen sehr langsam in der Nähe des vestibulären Astes des 8. Hirnnervs und können zusammen mit Hörverlust und Tinnitus einen Schwindel vom Typ „betrunkener Seemann“ verursachen. Die Diagnose umfasst Hör- und Gleichgewichtstests sowie in der Regel ein MRT. Abhängig von mehreren Faktoren, einschließlich Alter, Größe und Position des Tumors, reicht die Behandlung von „beobachten und abwarten“ über Strahlentherapie (auch Gamma knife genannt) bis hin zu einer Operation.
Obwohl Migräne keine direkte Ursache für Schwindel ist, erleben viele Menschen mit Migräne während einer Migräne Schwindel, Tinnitus und Lichtempfindlichkeit. Dies wird häufig als vestibuläre Migräne bezeichnet. Informieren Sie unbedingt Ihren behandelnden Gesundheitsdienstleister darüber, wenn Sie dies erleben.
Selbst geringgradige Gehirnerschütterungen können die Fähigkeit des Hirnstamms zur Koordination des Gleichgewichts beeinträchtigen und Schwindel verursachen.
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Es gibt eine Reihe von Behandlungen für Vertigo, darunter sowohl ärztlich begleitete Strategien als auch einige, die eher selbstständig durchgeführt werden können.
Nachdem bei Ihnen Vertigo diagnostiziert wurde, werden Sie möglicherweise an einen speziell ausgebildeten Physiotherapeuten zur vestibulären Rehabilitation überwiesen. Dies umfasst in der Regel Funktionstests, um besser festzustellen, welche Teile des Gleichgewichtssystems genau geschwächt sind oder nicht richtig funktionieren, sowie anschließend ein individuell angepasstes Übungsprogramm zur Verbesserung der Funktion dieser schwachen Komponenten.
Es ist üblich, zusätzlich zum täglichen Üben zu Hause mehrere Sitzungen pro Woche mit dem Therapeuten zu haben. Im Allgemeinen dauert die vestibuläre Rehabilitation 6 bis 12 Wochen, mit mehreren Überprüfungen von Funktion und Stärke im Verlauf. In den meisten Fällen werden diese Kosten der vestibulären Rehabilitation zumindest teilweise von der Versicherung übernommen, wenn die Überweisung von Ihrem Hausarzt kommt.
Bei akuten Symptomen kann Ihr Arzt ein Medikament gegen Vertigo wie Meclizine verschreiben, das im Wesentlichen die Signale aus dem betroffenen Innenohr „abschaltet“. Es ist sehr wichtig, dieses wie verordnet einzunehmen, da dieses und andere Medikamente gegen Vertigo Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit haben können, die es schwierig machen, sich fortzubewegen. Eine weitere Gefahr bei übermäßigem Gebrauch von Medikamenten zur Behandlung akuter Symptome besteht darin, dass sich Ihr Gehirn daran gewöhnt, wodurch sie weniger wirksam sind, wenn Sie sie tatsächlich benötigen. Schließlich kann die langfristige Einnahme dieser Medikamente die Fähigkeit Ihres Körpers beeinträchtigen, den Vertigo auszugleichen.
Wenn Sie keinen Zugang zu formeller vestibulärer Rehabilitation haben, können Sie Ihr Gleichgewicht mit ein paar einfachen Tipps und Tricks verbessern.
Brad Ingrao, AuD, ist ein Doktor der Audiologie, der unter Menschen mit Hörminderung aufgewachsen ist. Seit 1992 praktiziert er klinische Audiologie. Als früher Anwender und Befürworter disruptiver Technologien und Praktiken ist er stets auf der Suche nach Möglichkeiten, den Zugang zu hochwertiger Hörversorgung zu verbessern.
